早泄的问诊

早泄是指在阴茎进入阴道之前，或正在进入，或刚进入即发生射精的病证。亦名“鸡精”。《沈氏尊生书》说“未交即泄，或乍交即泄。”《秘本金丹》说：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合阳精巳泄，阴精未流，名曰鸡精。”早泄严重可导致阳痿，阳痿亦常伴有早泄。本病发生可因先天禀赋不足，或房事不节，纵欲过度，久病伤肾，以致肾气不足，固摄无权而发病；或因病久失调，劳倦思虑过度，损伤心脾，以致心脾气虚，摄敛无力而致病，或因房事不节，少年过多手淫，过早婚育，使阴精暗耗，阴虚火旺，扰动精室，裁精失固而致病；或因情志不遂，郁怒伤肝，屡犯手淫，以致肝郁气滞，肝失琉泄而早泄；或外感湿热，素食肥甘，酿生湿热，流注肝经，以致肛失琉泄而发生本病。本病的治疗应根据各型分而治之，并配合心理治疗。

（一）问诊要点

通过问诊，根据在未性交前过早射精，或性交时间极短，即可诊为早泄。还应询问有无手淫、婚前性交、生殖系统炎症等病史，还应与阳痿、遗精相鉴别。阴茎痿软，不能勃起，不能性交为阳痿；早泄阴茎有勃起。亦能性交，但时间极短，亦有未入阴道前即射精者。遗精则为无性生活时面射精，与本病不同，通过详细问诊容易鉴别。

本病以过早射精为主症。本病有虚实之分，发病脏腑亦有所不同，故应仔细询问其伴随症状进行辨证论治。

（二）分型问诊

1.肾气不固

问诊：早泄口多伴有性欲减退，遗精、阳物难举，或举而不坚，腰酸痛，夜尿频数，或尿后余沥不尽。

治法：益肾匝精。方用金匮肾气丸加金樱子、五味子、桑螵蛸。

2.心脾两虚

问诊：早泄。伴神疲乏力，心悸气短，自汗出，纳呆便溏。

治法：补益心脾，补肾摄精。方用归脾汤加冤丝子、金樱子、桑螵蛸。

3.阴虚火旺

问诊：阳物易举，但举而不坚，入房早泄。伴虚烦不眠，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软。

治法：滋阴降火，养肾固精。方用大补阴丸加女贞子、旱莲草、龙骨、牡蛎。

4.肝郁气滞

问诊：早泄。兼见性欲减退，阴茎勃起不坚，情志抑郁，沉默少语，胸胁胀满不舒。

治法：疏肝解郁。方用逍遥散加减。如伴见性欲亢奋，阴茎坚硬，一触即泄，口干口苦者，加丹皮、栀子、龙胆草。

5.肝经湿热

问诊：早泄，性欲亢进，性情急躁易怒，心烦口苦，阴囊潮湿，或有淋浊，阴痒，或有睾丸坠胀热痛，舌质红，苔黄腻。

治法：清泄肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。