圆翳内障的问诊

圆翳内障，又名“浮翳”“沉翳”“滑翳”“枣花翳”“黄心白翳”“如银内障”等。本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。多见于老年人，常两眼先后或同时发病。多因年老体弱，肝肾亏损，脾气虚衰，精气不能上荣于目所致；或因肝经风热或阴虚夹湿热上攻而成，本病早期治疗应辨证论治，内服中成药，并配合局部用药，中后期可考虑手术治疗。

西医的老年性白内障与本病相似。

（一）问诊要点

本病特点为老年人多见，起病缓慢，无明显不适，唯视力渐降，病程较长。问诊时应注意发病年龄，起病缓急，有无眼部不适，并区分视力锐减及缓降。若因外伤后损及晶珠而致其混浊者，属“惊震内障”。若为出生后即有或生后逐渐进展的晶珠混浊，属“胎儿内障”。后二证的治法与圆翳内障有区别，临证需将此三证鉴别。

（二）分型问诊

1.肝肾不足

问诊：视物模糊，目睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软。

治法：补益肝肾。方用杞菊地黄丸加减。

2.肾阳不足

问诊：视物昏花，面白肢冷，腹痛腰酸，小便清长。

治法：温补肾阳。方用右归丸加减。

3.脾虚气弱

问诊：视物模糊，面色萎黄，倦怠乏力，食少便溏。

治法：补脾益气。方用补中益气汤加减。

4.肝热上扰

问诊：眼花目涩，头痛眩晕，口苦咽干。

治法：清热平肝。方用石决明散加减。

5.阴虚夹湿

问诊：视昏目涩，烦热口臭，大便不畅。

治法：滋阴清热，宽中利湿。方用甘露饮加减。