阳痿的问诊

阳痿即指阴茎痿弱不起，临房不举或举而不坚，以致影响正常性生活的病证。本病多由情志失调，思虑过度，恣情纵欲或嗜食醇酒，导致肾阳亏虚，气血不足，肝失调达，湿热下注等一系列病理机制所致。在治疗上要分清寒热虚实，属湿热引起者，需要以清利为主；属虚寒者，当以补益为主。

西医的性神经衰弱，部分内分泌性疾病所致阳痿属本病的范畴。

（一）问诊要点

通过问诊，根据病人房事中阴茎的勃起情况，以及平时是否有勃起，确为房事时阴茎不能勃起或勃起不坚者，即可诊断为本病。但要注意与早泄相鉴别。前者为阴茎痰软，不能插入阴道，而后者为勃起虽坚，但不持久，一触即泄。另外年过八八之人，肾气衰退，阳事不举，属正常生理现象，在问诊时应予以注意。

在问诊时应注意分清虚实，由于恣情纵欲，思虑太过所致，多为脾肾虚衰，命门之火不足，属虚证；若因情志失调或湿热下注所致，属实证。

（二）分型问诊

1.命门火衰

问诊：有房事太过，或少年时误犯手淫的历史。又见阳事不举，伴面色晄白，头晕目眩，腰膝酸软，精神委靡。

治法：补肾壮阳。方用右归丸或五子衍宗丸加减。

2.心脾虚损

问诊：阳痿早泄，伴心悸健忘，失眠多梦，食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄。

治法：补益心脾。方用归脾汤。

3.肝郁不舒

问诊：阳痿不举，伴情绪抑郁或烦躁易怒，胁肋胀满，胸脘不适。

治法：疏肝解郁。方用逍遥散加香附、川楝子、补骨脂、枸杞子、菟丝子。

4.惊恐伤肾

问诊：有受惊吓的历史，表现为阳痿不振，举而不坚，心悸易惊，胆怯多疑，夜寐不安，睡中惊叫。

治法：补肾宁神。方用大补元煎加枣仁、远志、柴胡。

4.湿热下注

问诊：阳痿或兼遗精，伴阴囊潮湿、瘙痒，肢体困倦，小便赤涩疼痛。

治法：清利湿热。方用龙胆泻肝丸加减。有相火妄动者，加知柏地黄丸。