五硬的问诊

五硬是以小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬为特征的一种疾病。本病主要发生了新生儿，常在生后不久发病，尤多见于先天禀赋不足之儿，在寒冷季节发病率高。五硬的发病原因主要责之千于虚、寒、瘀、风。虚是指体质虚弱，先天禀赋不足；寒有内寒和外寒的区别，内寒是指体质虚寒，外寒是指寒冷之邪；瘀指血行瘀滞；风即指风邪。《医学纲目》说：“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。”本病主要因阳气虚衰或寒凝血涩所致，故治疗应以益气温阳，活血通络为原则。

西医的新生儿硬肿症属本证范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要根据全身发凉，皮肤僵硬，吸吮无力等临床症状。问诊应侧重发病季节，出生时情况以及证候表现。

五硬在临床表现上轻重不一，证候有别，不一定五硬俱备。辨证宜分清轻重，辨别阳虚或血瘀之主次，分清内寒和外寒。

（二）分型问诊

1.阳气虚衰

问诊：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，皮肤板硬，苍白肿亮，关节不利，昏昏欲睡，哭声低怯无力。

治法：益气扶元，温阳通脉。方用参附汤加减。

2.寒凝血瘀

问诊：全身不温，四肢发凉，皮肤僵硬，色紫发暗，哭声无力，口硬不乳。

治法：益气温阳，活血通络。方用当归四逆汤加减。

3.寒湿困脾

问诊：全身发冷，身倦不动，肌肤硬肿，咳嗽痰多，腹胀尿少，大便稀溏，时有呕吐。

治法：温脾燥湿，行气通脉。方用附子理中汤加减。