瞳神紧小、瞳神干缺的问诊

瞳神紧小，是指瞳神失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔的眼病。瞳神于缺是由瞳神紧小失治而成，是指瞳神失圆，边缘不齐，黄仁不荣的眼病。此二证病因复杂，变化较多，易反复发作，并发他症而导致失明。其病因有肝经风热或肝胆火邪；或为外感风湿，郁久化热；或素体阳盛，内蕴热邪，复感风湿，风湿与热搏结于内；或劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎等。内治分为病之初起与后期二阶段。初起时以实证与虚实夹杂证多见，治法有祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀及滋阴降火等；后期常宜滋补肝肾，利窍明目。外治强调热敷、散瞳、局部用药。

西医的虹膜睫状体炎与此二证相似。

（一）问诊要点

本病有急性及慢性之分。急性者，发病时眼珠坠痛而拒按，痛及眉骨或颞颥，视物模糊，畏光流泪。慢性者，眼珠钝痛，视物模糊加重，无畏光流泪。若发展至瞳神闭锁或膜闭瞳神，则感眼珠胀硬而痛及失明。间诊时则应针对以上特点予以询问。

（二）分型问诊

1.肝经风热

问诊：目珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄仁晦暗，纹理欠清，发热头痛，口干咽燥。

治法：祛风清热。方用新制柴连汤加减。

2.肝胆实火

问诊：目珠剧痛而拒按，痛及眉骨，颞颥，抱轮红赤，瞳神紧小，神水混浊，黄液上冲，心烦易怒，口苦咽干。

治法：清肝利胆。方用龙胆泻肝汤加减。

3.风湿夹热

问诊：起病可急可缓，目珠赤痛，痛及眉骨、颞部，视物不清或见眼前黑花，瞳神紧小，或干缺，神水混浊，黄仁纹理不清，头晕而重，肢节酸疼，口干不欲饮，小便黄赤。

治法：祛风除湿清热。方用抑阳酒连散加减。

4.肝肾阴虚

问诊：病情反复发作，目珠酸涩，视物昏蒙，时感眼珠胀痛，耳鸣如蝉，五心烦热，腰膝酸软。

治法：滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。